Faculte de medecine et de pharmacie de besancon





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TABLE DES MATIERES




PLAN  1




INTRODUCTION 2




RAPPELS SUR L’ENDOCARDITE ET L’HEMODIALYSE 3

ENDOCARDITE 5

DEFINITION 5

ANATOMIE PATHOLOGIQUE 6

EPIDEMIOLOGIE 10

CLINIQUE 13

LES CLASSIFICATIONS DIAGNOSTIQUES 14




HEMODIALYSE 17

Insuffisance rénale chronique terminale 17

HEMODIALYSE 19




ETUDE PERSONNELLE 26




OBJECTIFS 27

METHODE 27

INCIDENCE DE L’ENDOCARDITE CHEZ LES PATIENTS HEMODIALYSES 27

DESCRIPTIONS CLINIQUES 30

EVOLUTION APRES L’ENDOCARDITE 31




RESULTATS 31

Incidence 31

Description clinique 31

Evolution 4 ans apres l’endocardite 38




DISCUSSION 38



DISCUSSION GENERALE 40




ANALYSE DE LA LITTERATURE 41

PRESENTATION DES ETUDES 41

differences de methode 45

DIFFERENCE DE PRATIQUE D’ABORD VASCULAIRE ENTRE EUROPE ET Etats-Unis 46

COMPLICATION DES ABORDS VASCULAIRES 47




LE DEVELOPPEMENT DE L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE CHEZ LES PATIENTS HEMODIALYSES 48

VARIATION DES POPULATIONS 48

VARIATION BACTERIOLOGIQUE 50

FREQUENCE DES BACTERIEMIES 51




FAIRE LE DIAGNOSTIQUE D’ENDOCARDITE 52

APPLICATION DES CRITERES DE DUKE 52

DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE 53




CLINIQUE 54

SIGNES GENERAUX 54

DUREE DE DIALYSE AVANT LA SURVENUE DE L’ENDOCARDITE 55

BACTERIOLOGIE 55


MORTALITE 56

TRAITEMENT 56

CONDUITE A TENIR POUR LA VOIE D ABORD 56

CHIRURGIE 58




PREVENTION 59

SOINS DE VOIE D ABORD 59

portage nasal de staphylocoque doré 60

VACCINATION 61




CONCLUSION 62




REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 64
RESUME

_____
Frédéric DEMESMAY

Thèse soutenue le : 24 juin 2004

Titre de la thèse :

L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE EN FRANCE EN 1999.

ETUDE DU SOUS-GROUPE DES PATIENTS

HEMODIALYSES CHRONIQUES

Résumé :
Trois cent quatre vingt dix cas d'endocardite infectieuse ont été colligés dans le cadre d'une étude épidémiologique réalisée en 1999 sur environ un quart de la population française. Le présent travail a pour objet d’analyser le sous-groupe des 15 patients hémodialysés chroniques (HD) issus de cette étude.

L’incidence de l'EI chez les HD a ainsi été calculée à 2200 cas par million par an, soit 73 fois plus élevée que dans la population générale. L’age moyen est de 56,8 ans, la dialyse est débutée en moyenne depuis 46,3 mois. 40% des patients avaient déjà présenté une infection de leur voie d’abord vasculaire. 47% sont dialysés par une fistule artério-veineuse, 33% par une fistule prothétique et 20% par un cathéter central. La voie d’abord est la porte d’entrée dans 66% des cas. La valve mitrale est atteinte dans 60% des cas. Staphylococcus aureus est identifié dans 53% des cas. Une chirurgie valvulaire est pratiquée chez 8 patients dont 4 sont toujours en vie après quatre ans. Les patients ayant subi une chirurgie ont une meilleure survie. La mortalité hospitalière est de 20%, elle est de 27% à 4 ans.

En conclusion, l'EI est très fréquente dans la population d’HD. La principale bactérie responsable est Staphylococcus aureus, dont la principale porte d’entrée est l’abord vasculaire d'hémodialyse. La mortalité hospitalière est de 20%. La survie à 4 ans est de 73%.
Mots clés : Endocardite infectieuse - Hémodialyse chronique - Abords vasculaire - Staphylococcus aureus

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