Auteur : Lydie – Rédacteur : Tam
Tiré du cours du Pr. H VAN DER BRINK
Site de diffusion : http://www.instrupharma.com
Evaluation économique des Produits de Santé
Définition et place de la pharmacoéconomie
But : allocation optimale des ressources. Permet de faire le choix d’une thérapeutique :
offrant les meilleurs résultats pour une dépense donnée
offrant la dépense la plus faible possible pour des résultats médicaux donnés.
Stratégies des coûts et des dépenses
Analyse comparative ds coûts et ds cq de plusieurs stratégies thérap possibles
Comparaison coûts et dépenses de 2 stratégies
1 - Stratégie dominée : B plus cher que A et efficacité moindre
2
intervent° de la pharmacoéco
- B est plus cher mais plus efficace que A
3 - B est moins cher mais moins efficace que A
4 - Stratégie dominante : B est moins cher et plus efficace que A
Place de la pharmacoéconomie dans le cycle de production
Les coûts en pharmacoéconomie
Les différents types de coûts
Directs :
Valeur de l’ensemble de ressources directement consommées
Indirects :
Prise en compte des coûts totaux de la maladie
ex : pertes de production, aide à domicile
Intangibles :
Prise en compte de l’altération du bien-être
Difficile à évaluer au niveau monétaire : douleur, stress, anxiété
Dimensions des coûts (important)
Coûts totaux (Ct) = somme des coûts directs et indirects (ac en + les coûts intangibles si on peut les mesurer).
Coûts fixes = sont constants quel que soit le niveau d’activité.
Coûts variables = sont variables en fonction de l’activité.
Coûts partiels = coûts des différents segments d’une séquence de la maladie
Coût complet = somme des coûts partiels
Coût moyen (CM) = coût pour une unité produite
Coût marginal (Cm) = coût d’une unité supplémentaire de produit (ex : par cas de guérison)
Q(B) - Q(A)
Q = nbre de cas guéris
Périmètre des coûts
En fonction de l’observateur, tous les coûts ne sont pas pris en compte !
Evaluation des coûts
Savoir qui paye et identifier tous les postes qui génèrent des coûts
Savoir pendant cb de tps les coûts doivent être mesurés
Faut-il prendre en compte les coûts sans relation avec la stratégie ?
Précision du calcul de coût ?
Qui paie et identification des postes qui génèrent des coûts ?
Coûts directs :
en médecine de ville
en milieu hospitalier
Coûts indirects
méthode basée sur le « capital humain »pertes de salaire liées à une maladie ou à une utilisation d’une thérapie. Mais la valeur d’une personne est assimilée à son revenu ...
Coûts intangibles
éval par « propension à payer »=ce qu’on est disposé à payer pour éviter tel préjudice.
Pendant combien de temps les coûts doivent-ils être mesurés?
Il faut choisir une période de référence
Faut-il actualiser les coûts ? Pourquoi ?
on utilise le taux d’intérêt psychologique pour un individu.
Ex : un individu recevra un gain G dans t années ; r = taux d'actualisat°
valeur actu = G / (1+r)t
vérifier robustesse de l'étude...
Faut-il prendre en compte les coûts sans relation avec la stratégie ?
Niveau de précision du calcul du coût ?
+précis
Différents types d’études en pharmacoéconomie
Analyse de minimisation des coûts (AMC)
coûts différents selon les ressources utilisées mais ac efficacités équivalentes
Rechercher de la stratégie la moins chère.
Rech d’une performance économique = efficacité (répondre aux besoins) + efficience (optimiser la mobilisation des ressources).
ex de la doxorubicine : coût d'acquisit° plus imp, mais moins de coût d'adm° et d'EI.
Analyse coût-efficacité
Coûts et efficacité différents
But : déterminer supplément d’efficacité obtenu à travers un supplément de coût
=comparaison ds coûts d’1stratégie à ses avantages exprimés en unités physiques
(Ex : nombre d’années de vie gagnées)
Etude coût-efficacité marginale (+++) : calcul du coût d’une unité supplémentaire d’efficacité par le rapport entre diff de coût et diff d’efficacité
E fficacité incrémentale = eff (B) – eff(A)
Coût incrémental = coût (B) – coût (A)
Calcul du ratio coût/ efficacité (important)
Analyse coût-utilité
Coûts et efficacité différents
= cas particulier de l’analyse coût-efficacité.
Indicateur : l'indicateur "années de vie gagnées" est pondéré par la qualité de vie du patient
Critère multidimensionnel : QALY (Quality Adjusted Life Year)
Remarque : cela révèle la préférence du patient dans un état pathologique donné.
Méthode utile si la survie du patient mais aussi la qualité de cette survie représentent des facteurs importants. (difficile à réaliser car varie selon chacun)
Mesure des utilités : le concept des QALYS
Technique permettant de comparer ds situat° sur 2critères pris en compte simultt :
Un critère d’efficacité : années de vie gagnées
Un critère de qualité : comment ces années seront vécues ?
Nombre de QALYs = tps(ANNEES) *coeff de pondération (expliqué après)
Les outils
1) Les échelles de qualité de vie
Principe : cerner l’état de santé ressenti par le sujet à l’aide d’un questionnaire.
2) Le Time Trade off : le plus utilisé car il repose sur des calculs= marchandage temps.
=demander à un patient le tps qu’il voudrait passer dans différents états de santé.
Choix à faire avec 2 hypothèses :
2 états de santé certains ( E)
2 durées différentes (T) dans les 2 états de santé
Idée = faire varier le tps et les états de santé pr mesurer les préférences.
Ex : vivre un temps Ti avec un handicap (Ei) puis mort (Em)
vivre un temps Tj (Tj
Donc Es =1 (puisque meilleur état de santé) et Em =0
Hypothèse : patient indifférent à : Ti.Ei = Tj.Es
soit quand : Ei = (Tj.Es)/Ti (d’où Ei le coefficient de pondération de préférence)
3) Standard gable
Choix à faire entre 2 scénarios de vie mutuellement exclusifs :
1 état de vie avec un résultat certain
1 état de vie avec 2 résultats incertains
Exemple :
• Soit vivre avec un handicap permanent (Ei) (état de vie avec un résultat certain)
• Soit sous traitement (état de vie avec 2 résultats incertain) :
- avec un risque 1-p de mourir (Em)
- et une chance p de vivre en parfaite santé (Es)
Le patient sera indifférent à : p.Es + (1-p)Em = Ei
Méthodologie
Calcul des QALYs (du traitement de référence et du nouveau traitement)
Comparer par différentiel les QALYs = calcul du ratio coût-utilité :
ATTENTION, il faut toujours associer ces études avec une étude coût/efficacité !
Analyse coût/ bénéfice (pas utilisée car on peut lui faire dire n’importe quoi)
Analyse de sensibilité (vu rapidement)
A faire systématiquement pr vérifier la robustesse de l’étude
Consiste à faire varier des paramètres estimés de l’étude
Résumé
Méthode générale
1 - Récolter les données thérapeutiques (ou utilisation des données existantes)
2 - Déterminer tous les coûts (attention au niveau de précision des coûts)
3 - Effectuer l’analyse pharmacoéconomique
4 - Vérifier la robustesse de l’étude (par une analyse de sensibilité)
Récapitulatif (important)
     
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