Recommandations de l’Académie Nationale de Médecine





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SITUATIONS PARTICULIERES



Dans des situations cliniques particulières, de nouvelles préparations sont maintenant proposées : nourrissons à risque d’infection ou d’allergie, troubles du transit intestinal, pathologies métaboliques.
Le premier chapitre intéresse celui des risques infectieux ou allergiques avec la nécessaire réflexion concernant les prébiotiques et les probiotiques.
Les prébiotiques dont le concept a été décrit par GIBSON et ROBERFROID en 1995 sont des ingrédients non digestibles qui exercent un effet bénéfique chez l’homme sur la croissance et l’activité d’un nombre limité de bactéries dans le côlon (9). Il s’agit essentiellement de fructo ou galacto-oligosaccharides, qui présent à des concentrations proches de celles du lait de femme exerceraient un rôle de prévention contre les risques allergiques ou infectieux. Plusieurs études récentes sont venues confirmer cette hypothèse dans le domaine de la dermatite atopique.(10) Des présentations à l’ESPGHAN de E. BRUZZESE en 2006 apportent aussi des arguments quant à leur rôle de prévention contre les infections respiratoires et la diarrhée aiguë.
Les probiotiques, souches bactériennes vivantes de type bifido-bactéries ou lactobacillus dont la présence limite le développement d’une flore pathogène et intervient de façon bénéfique sur le développement des fonctions immunitaires, ont fait l’objet de très nombreuses études chez le nourrisson. Ils interviennent de façon positive sur les risques et la gravité des diarrhées aiguës, de façon plus discutée sur celui des atopies (11, 12). Ils sont actuellement présents dans plusieurs préparations pour nourrissons ; dans l’avenir, leur présence associée à celle des prébiotiques devrait faire l’objet d’études.
D’autres préparations intéressent des populations particulières ou des situations pathologiques particulières :

  • Préparations pour prématurés, 7 à 9 % de l’ensemble des nouveaux-nés, plus riches en protéines et calories, en acides gras essentiels et minéraux et micronutriments,

  • Préparations destinées aux nouveaux-nés présentant des régurgitations, situation très fréquente dans les premiers mois de la vie, elles sont épaissies en caroube 4 g/l ou en amidon de riz, maïs ou/et pommes de terre, au niveau de 20g/l.

  • Préparations transit et acidifiées pour les situations de constipation ; plus riche en lactose et contenant des fibres.

  • Préparations (hypoallergéniques) HA dont les protéines sont partiellement hydrolysées et proposées par certaines équipes en prévention des manifestations allergiques dans des familles à risque. Une méta-analyse récente met en doute leur efficacité (13)

  • En cas d’intolérance prouvée aux protéines du lait de vache, il faut proposer pour une durée d’un an, des formules dont les protéines, caséïne, ou protéines solubles sont hydrolysées de façon plus ou moins poussée avec un poids moléculaire inférieur à 15000 pour certaines, à 4000 pour d’autres- et même une formule exceptionnelle où il n’existe que des acides aminés libres, le « néocate » est ainsi venu complèter cette gamme pour les rares intolérances aux petits peptides.

  • Reste encore les préparations pauvres ou sans lactose pour les diarrhées aiguës en relais des solutés hydroélectrolytiques et les préparations élaborées en fonction d’une anomalie enzymatique telle la phénylcétonurie ou pour la mucoviscidose tel le Cystilac que nous avons mis au point il y a huit ans avec Gérard LENOIR.



En CONCLUSION



Un effort important devrait être fait par le corps médical et para-médical mais aussi par les pouvoirs publics pour faciliter l’allaitement maternel. Pour le choix entre les préparations artificielles, la tache des médecins est d’une extrême difficulté puisqu’il porte sur environ 200 propositions en excluant les formules très spécifiques à une pathologie.
Les formules ont bénéficié au cours des dernières années d’amélioration successives considérables mais leur nombre en rend la connaissance et la prescription précise bien difficiles, les choix sont souvent arbitraires. Les ventes en grande surface limitent en outre le poids des conseils. Pour l’avenir, nous ne pouvons que souhaiter une amélioration de la formation du corps médical et paramédical et des pharmaciens dans ce domaine ; une réduction du nombre de formules et une commercialisation de nouvelles préparations plus limitée et appuyée par des études nutritionnelles contrôlées comme le recommande le Comité de Nutrition de la Société Française de Pédiatrie (14) et la Société Européenne de gastro-entérologie et Nutrition (ESPGHAN) (15) seraient nécessaires.
Ces évolutions complémentaires devraient assurer une plus grande logique et une plus grande rigueur dans l’alimentation de 0 à 3 ans.

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