Faculté de Médecine et de Pharmacie Département de Médecine Générale
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LIVRETdel’INTERNE de MEDECINE GENERALERèglement du DES de médecine généraleUFR de Médecine et Pharmacie de Poitiers Année universitaire 2009-2010 Département de Médecine Générale C0GEMS Poitou-Charentes Faculté de médecine et de pharmacie de Poitiers Association n°1763 6, rue de la Milétrie – BP 199 179 avenue Jean Guiton – 17000 La Rochelle 86034 Poitiers Cedex Contact Martine Touzard Scolarité 05 49 45 43 23 Tél. 05 49 29.62.92 Mel. scolarite.dmg.medecine@univ-poitiers.fr Mel. dr.touzard.m@wanadoo.f Site : http://www.cogemspc.fr
SOMMAIRE La pédagogie 5 Le tutorat 5 Le parrainage 7 Le dossier d’apprentissage 7 La formation pratique 9 La formation théorique 12 Le calendrier des formations théorique 13 Le mémoire de médecine générale 14 La validation du DES de médecine générale 15 La thèse de doctorat 16 Les remplacements 16 Le diplôme de « docteur en médecine » 16 Les formations « Hors divisions » 17 Annexes 19 Glossaire 19
Le Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) de médecine générale est ouvert aux étudiants ayant validé leur 2e cycle des études médicales et choisi la filière « médecine générale » à l’examen national classant (ECN). Ce livret n’est pas exhaustif, il fournit l’essentiel de ce que l’Interne en Médecine Générale (IMG) doit savoir pour son cursus de 3e cycle de médecine générale à Poitiers. Des renseignements complémentaires peuvent être obtenus auprès du secrétariat du DMG, des enseignants-associés (EA), des chefs de clinique (CC), des tuteurs ou des enseignants cliniciens ambulatoires (ECA). Enfin, des documents ressources complémentaires peuvent être consultés ou téléchargés sur le site http://www.cogemspc.fr/. Ils sont signalés dans le corps du texte de ce livret par la rubrique (fiche xxx) et un récapitulatif vous en est fourni en annexe. Remarque : certaines informations disponibles dans ce livret sont susceptibles de modifications. Il revient à l’IMG de s’informer des mises à jour éventuelles auprès du secrétariat du DMG ou du site Internet du CoGEMS. Décret n° 2004-67 du 16 janvier 2004 relatif à l’organisation du troisième cycle des études médicales Arrêté du 29 janvier 2004 relatif à l’organisation des épreuves classantes nationales anonymes donnant accès au troisième cycle spécialisé des études médicales BO n° 39 du 28 octobre 2004 : arrêté du 22 septembre 2004 fixant la liste et la réglementation des diplômes d’études spécialisées de médecine et des diplômes d’études spéciales complémentaires La PEDAGOGIE Le DMG a adopté, comme la plupart des autres unités de formation et de recherche (UFR), une pédagogie « centrée sur les apprentissages ». Celle-ci est particulièrement déclinée à partir de situations cliniques « complexes et authentiques » vécues par l’IMG. Il en produira des écrits ou récits de situations complexes et authentiques (RSCA) lui permettant de construire, à partir de ses connaissances, une logique de résolution de problèmes. Cette « auto-formation », s’accompagne d’une démarche d’« auto-évaluation » s’appuyant sur le cahier d’auto-évaluation des acquisitions. [cf. fiche cahier auto évaluation] La concrétisation de cette pédagogie est le dossier d’apprentissage (DDA). Il s’agit d’un outil pédagogique rassemblant l’ensemble des traces d’apprentissage de l’IMG et matérialisant l’évolution de l’acquisition des compétences. Afin d’aider l’IMG dans ce nouveau concept, il est institué un accompagnement pédagogique, le tutorat. Le tuteur, médecin généraliste et enseignant clinicien ambulatoire (ECA) formé à cette nouvelle mission pédagogique, accompagnera l’IMG tout au long de son cursus de 3e cycle. Le TUTORAT [cf. fiches premier entretien et entretiens suivants] De l’utilité du tutorat L’objectif du tutorat est d’optimiser la formation du futur médecin généraliste afin qu’il puisse acquérir de façon autonome les éléments indispensables à un exercice de qualité. Le tuteur a une mission d’accompagnement et d’évaluation formative. Il facilite et guide l’apprentissage de l’IMG en tenant compte de ses acquis réalisés au cours des deux premiers cycles des études médicales puis au fil des semestres du 3e cycle de médecine générale en tenant compte de son projet professionnel. Le tutoré, avec son tuteur, identifie ses besoins de formation, dresse un programme d’acquisition des compétences étalé sur les trois années du 3e cycle et envisage la constitution de son DDA, avec notamment la rédaction des RSCA. Il s’agit donc d’un accompagnement pédagogique du tutoré par le tuteur à adapter en fonction des besoins réels ou ressentis. C’est l’IMG qui reste le pilote de sa formation. Le tutorat doit permettre de :
Le tutorat à Poitiers Le tutorat est obligatoire pour tous les IMG entrant en 3e cycle de médecine générale. Modalités du choix du tuteur
Important : pour les IMG n’ayant pas de tuteur à la fin de 1er trimestre, le DMG leur en attribuera un d’office début février 2010. Le tuteur est attribué pour les trois années du DES. Toutefois, en cas d’incompatibilités de toutes natures, entre tuteurs et tutorés, le bureau du DMG devra en être averti par l’une ou l’autre des parties. Celui-ci prendra alors les décisions qui s’imposent. Le DMG demande à ce qu’il y ait - au moins - une rencontre individuelle avec le tuteur (RIT) par an complétée par des échanges téléphoniques ou électroniques et une rencontre par an (en octobre) en groupe d’échange et d’analyse de pratiques avec tuteurs (GEAPT). Ces GEAPT rassemblent tous les tutorés de deux tuteurs (en général 12 tutorés). Un travail intercurrent complémentaire est nécessaire, sa fréquence et ses modalités précises sont arrêtées entre tuteurs et tutorés en fonction des nécessités réelles ou ressenties. Le tuteur apporte, dans les limites de ses compétences, toute aide souhaitée par l’IMG dans l’accomplissement de ses tâches pédagogiques (enseignement théorique), de ses RSCA et de son mémoire ou de sa thèse d’exercice. Il peut aussi conseiller le tutoré pour l’organisation de son parcours de stages pratiques ambulatoires ou hospitaliers. Important :
Important : La dernière fiche accompagnée de l’avis du tuteur (+++) sur le cursus de l’IMG devra parvenir, au plus tard :
Le PARRAINAGE Le DMG de Poitiers a mis en place un « parrainage » des IMG de TC1 par des TC2 ou TC3. Cette procédure est déjà largement utilisée, avec succès, dans de nombreuses écoles professionnelles et débute dans quelques facultés de médecine. L’objectif est de faire bénéficier, aux générations montantes, de l’expérience de leurs aînés. L’aide peut aussi bien porter sur des questions organisationnelles que pédagogiques. Concrètement, et pour citer quelques exemples ; donner des informations sur les services hospitaliers, sur les terrains de stages ambulatoires, sur les enseignants cliniciens ambulatoires (1er ou 2e niveau), sur le choix des formations théoriques, sur l’utilisation des différents documents pédagogiques, sur l’écriture des RSCA ou encore sur le tutorat … Il appartient à chaque IMG qui le désire de solliciter un parrain (un coach) parmi les IMG de TC2 et TC3 et d’en avertir le secrétariat du DMG. Le DOSSIER d’ APPRENTISSAGE De l’utilité de la compilation des traces d’apprentissage vers l’acquisition de compétences En matière de formation des IMG, les choix pédagogiques actuels sur lesquels s’appuient de nombreux départements de médecine générale sont ceux qui privilégient l’apprentissage. Dans cette approche, plutôt que de mettre en avant « le rôle des professeurs qui enseignent à l’étudiant », c’est « le rôle de l’étudiant qui apprend de façon autonome, en interaction avec les professeurs » qui est privilégié. D’une façon générale, il s’agit de promouvoir, à partir des tâches professionnelles authentiques qui sont confiées à l’IMG pendant ses stages ambulatoires et hospitaliers, un processus de questionnements systématiques et supervisés. Les questions non résolues deviennent les objectifs d’une étude personnelle que l’IMG a la responsabilité de compléter de façon autonome. La multiplicité des lieux de formation dans la maquette de stages du DES de médecine générale (cabinets ambulatoires, hôpitaux généraux, CHU, structures de soins diverses, etc.), impose l’utilisation d’un outil pédagogique capable de rendre compte du travail personnel et réflexif de l’IMG durant son cursus. Le dossier d’apprentissage (DDA) favorise les interactions de l’IMG avec ses divers formateurs lors des moments de supervision et d’entretiens. Dans cette perspective cohérente, à la fois d’apprentissage, d’enseignement et d’évaluation des compétences, le DDA se révèle un outil particulièrement fécond. Le DDA est donc un outil d’auto formation et d’auto évaluation, propriété de l’étudiant, élaboré au fur et à mesure du cursus avec l’aide des ECA et des maîtres de stages hospitaliers ou de toutes autres personnes ressources sous le regard du tuteur. Il doit contenir les traces d’apprentissage rédigées pendant toute la durée du DES. Le DDA est également un outil d’évaluation pour le tuteur. Il servira de base à l’élaboration du dossier de réussite (DDR) (cf. infra), qui sera présenté pour la validation du DES. Le récit de situation complexe et authentique (RSCA) [cf. fiches transcription RSCA et évaluation RSCA] Le RSCA constitue une trace d’apprentissage particulièrement intéressante dans cette perspective d’auto apprentissage. Il est élaboré à partir de l’observation (réellement vécue par l’IMG) d’un patient posant un problème de santé complet, complexe et pertinent (cf. cadre ci dessous). Le RSCA est un récit « narratif, écrit à la première personne et prenant en considération le contexte de la situation » contrastant ainsi avec des « observations cliniques médicales impersonnelles ». Ils doivent se compléter d’une analyse réflexive de l’IMG permettant de détailler les problèmes posés, les compétences mises en jeu et les diverses connaissances nécessaires à la construction de ces compétences. Doivent aussi, y être consignées les démarches entreprises pour s’approprier ces connaissances : entretiens avec des personnes ressources (médicales – paramédicales – famille – etc.), notes d'analyse bibliographique, etc. Il précisera également la façon dont ces apprentissages ont modifié les représentations et les pratiques professionnelles de l’IMG. A l’issu de son cursus, l’IMG devra avoir rédigé au moins trois RSCA (un par an). Le tuteur devra attester que le dernier RSCA correspond bien aux critères de qualité attendus. A défaut, il pourra demander à l’IMG d’en produire autant que nécessaire afin d’y parvenir.
Cette écriture clinique et l’analyse réflexive qui l’accompagne constituent la trame de l’entretien semi-structuré entre l’étudiant et son tuteur. Le DDA (surtout les éléments nouveaux inclus au cours du semestre écoulé) doit absolument être remis par l’IMG à son tuteur une quinzaine de jours avant la date de l’entretien (en mains propres ou par courrier postal ou électronique selon le cas) pour que celui-ci puisse analyser le travail selon une grille qualitative critériée à cinq points.
Important : Les compétences du médecin généraliste, les principes de l’auto-formation et de l’auto-évaluation, la constitution du DDA, les rôles du tuteur, les objectifs et le mode d’emploi des RSCA seront abordés lors du séminaire, « Compétences en médecine générale et auto apprentissage » décliné au cours du premier semestre de TC1. La FORMATION PRATIQUE (Les STAGES) Contexte réglementaire | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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