Adresse personnelle





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IDENTITE DE L’ETUDIANT

Nom Prénom

Date de Naissance : Lieu de naissance : Ville Pays :

Nationalité : Genre :  female male

Adresse personnelle :

Tel : E-mail address :

Niveau d’études 2012/2013 :  licence 1ère année licence 2ème année licence 3ème année

master 1ère année/ licence 4ème année master 2ème année doctorat




SEJOUR D’ETUDES

Durée :

 Semestre d’Automne (A partir de Septembre)

 Semestre de printemps (A partir de Janvier)

 Année complète




UNIVERSITE D’ORIGINE

Université :

Faculté :

Nom/ Prénom du professeur référent :

Adresse e-mail :

Nom/ Prénom du correspondant au service des relations internationales :

Adresse e-mail :

Adresse postale :




PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE (en anglais ou en français)

Nom/prénom  (langue parlée) :

Tél :

Adresse e-mail



CHAMBRE UNIVERSITAIRE

Le Service des Relations Internationales de l’Ecole d’Economie peut réserver, sur demande, une chambre en résidence universitaire.

Souhaitez-vous la réservation d’une chambre ?

OUI NON

Semestre d’Automne : chambre réservée du 1 Septembre 2013 au 30 janvier 2014.

Semestre de Printemps : chambre réservée du 1 Janvier 2014 au 30 Juin 2014.

Aucun remboursement ne sera effectué en cas de changement d’adresse ou départ prématuré.

Description des chambres sur les liens suivants :

résidence du clos Saint Jacques

résidence Philippe Lebon

ATTENTION :

1) Si vous réservez vous-même un logement en dehors de ces résidences, l'adresse est à transmettre obligatoirement au service des relations internationales de l'Université d'Auvergne.

2) Quelle que soit la formule choisie, les étudiants doivent obligatoirement contracter une assurance habitation (responsabilité civile) à leur arrivée. (Coût : entre 15 et 28 euros, selon la hauteur de la couverture choisie)

3) Les étudiants doivent verser une caution correspondant à 1 mois de loyer en même temps qu’ils règlent leur premier loyer. Cette caution sera remboursée à la fin du séjour sous réserve de l’état dans lequel le logement est rendu.



DOCUMENTS A FOURNIR AVEC LE DOSSIER

  • Attestation d’inscription dans votre université d’origine (carte étudiant)

  • Copie d’une pièce d’identité

  • 1 photo d’identité

  • Relevé de notes 2012/2013

  • Assurance : copie de la carte européenne d’assurance maladie pour les étudiants européens. Copie de l’attestation d’assurance pour les autres étudiants.



DATE SIGNATURE DE L’ETUDIANT




Université d’origine

Nom du coordinateur Erasmus Signature :

Date : Cachet :

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