Anesthésie inhalée à Objectif de Concentration





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date de publication02.10.2017
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Anesthésie INhalée à Objectif de Concentration

AINOC

Rappels

L'utilisation d'agents anesthésiques inhalés est de fait basé sur un objectif de concentration. L'indication de la fraction expirée de l'agent nous renseigne directement sur les concentrations au site d'action, la variable étant à la fois liée aux propriètés pharmacocinétiques de l'agent et aux caractèristiques du patient (débit cardiaque, débit sanguin cérébral, ventilation alvéolaire).



Le rapport entre la Fraction Alvéolaire et la Fraction Inspiré évolue en 3 phases

  • montée rapide, balayage de la CRF

  • montée plus lente : saturation des tissus vascularisés

  • phase de plateau d'équilibre

C'est la solubilité de l'agent qui détermine la rapidité d'équilibre entre la concentration alvéolaire et la concentration cérébrale. Plus un agent est soluble et donc distribué vers les tissus plus cette concentration sera longue à atteindre (et vive versa...).

groupe 24


L'AINOC

L'apparition de nouvelles stations d'anesthésie permet l'utilisation d'un mode d'optimisant l'administration des agents halogénés. Cette évolution permet :

  • de réduire les delais d'obtention des cibles (volume du circuit, réactivité, calcul des débits d'halogénés et de gaz pour diminuer les temps de latence)

  • réduire les fluctuations, les surdosages et les risques de soudosage et mélange hypoxiques (le respirateur se cale sur la fraction expirée, reflet de la concentration cérébrale)

  • réduire la consommation de l'agent et la pollution de l'environnement (très bas débit de gaz frais à 0,5l/mn)

3 modèles de respirateur dispose de ce mode:

-zeus® (dräger)

-Felix® ( Air liquide)

-Aisys® (General Electric)

Ces appareils analysent en continu les fractions inspirées et expirées (double analyse), ils disposent de valves et turbines rapides et réactives qui permettent d'adpter de manière quasi instantanée les concentrations du circuit.
L'utilisation du mode AINOC nécessite une analyse fiable des gaz délivrés et une stricte imperméabilité du circuit, rendant difficile voir impossible son utilisation avec un masque facial ou un masque laryngé.



En pratique



-stabilité

-la fraction expirée est une mesure de la concentration cérébrale, couplée à la MAC elle mesure la profondeur de la narcose

-réveil plus rapide, moins d'accumulation

-économie (gaz halogénés et gaz médicaux)

-écologie (diminution de la pollution du site par le TBGF, attention au risque de réinhalation de Co2)

-utilisation préférable avec agents peu liposolubles (Xénon, N2o, Desflurane, sevoflurane)

-attention à l'eau dans le circuit (vidange des pièges à eau)

-attention aux fuites sur le circuit


Aisys® General Electric



Felix® AirLiquide zeus® Dräger

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