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APPEL A MANIFESTATION D’INTERET – TIERS LIEUX

DOSSIER DE REPONSE

1/ Présentation de la structure porteuse


  1. Présentation de la structure porteuse


Raison sociale :

Forme juridique :

Adresse :

N° téléphone :

Nom du représentant légal :

Nom du référent opérationnel :

Effectif actuel :

Budget annuel de la structure :

Dans quelle catégorie postulez-vous ?
Structure publique 

Collectivités territoriales

Groupements de collectivités territoriales

Établissements publics 

Autres (préciser) : …………………………………………………………………………………

Structure privée

Associations

Entreprises

Autres (préciser) : …………………………………………………………………..………….……

2/ PRESENTATION DU PROJET



  1. Présentation générale (contexte, objectifs, ambition, cohérence avec les actions actuelles de la structure, etc.)

S’agit-il :

D’une création

D’une extension

N.B : dans ce cas, expliquer la valeur ajoutée de cette extension
A quel défi régional le projet répond-il ? (plusieurs réponses possibles)

Défis liés au développement durable (aspects environnemental et social) ;

Défis liés aux difficultés de mobilité pour les salariés dans les grandes aires urbaines (congestion des transports) ;

Défis liés à l’attractivité économique de nombreux territoires : ruraux, en périphérie urbaine et en reconversion ;

Défis liés à l’émergence d’une nouvelle économie collaborative et du manque de lieux favorisant son développement ;

Défis liés plus largement l’amélioration des conditions de travail à travers la mise en place de nouvelles organisations du travail dans les entreprises privées comme dans les collectivités.




  1. Description du projet :


Effectuer une description du projet en répondant aux points suivants :

  • L’implantation géographique et la fréquentation (Adéquation de la zone choisie avec les publics visés (zones urbaines, périurbaines, rurales) - Fréquentations actuelle et visée (en nombre)),

  • Le bâtiment (Adaptation aux exigences environnementales et énergétiques - Respect de l’accessibilité des personnes handicapées ou à mobilité réduite - Aménagement d’espaces variés (individuels et collectif)),

  • Le matériel (Type d’accès internet - Type de matériel),

  • L’animation et les prestations du lieu (Type d’animation de la communauté des lieux (réalisations d’événements au sein de la communauté d’utilisateurs du lieu, animation quotidienne, …) - Horaires d’ouverture et modalités d’utilisation - Type de services annexes proposés aux usagers),

  • Le modèle économique (Plan de financement à 5 ans : dépenses d’investissement (immobilier, matérielles et immatérielles) – dépenses de fonctionnement (frais de personnel, charges de structures, ...) / ressources (subventions publiques, recettes générées, autofinancement) - Grille tarifaire des prestations),

  • Les partenariats (avec d’autres structures implantées sur le territoire (créées ou en création), travaillant avec un public identique, ou sur une problématique identique, ou faisant apparaître une complémentarité - Adhésion à un réseau local et/ou national - Besoins en terme de relations inter Tiers lieux, avec les entreprises, …),

  • Les attentes vis-à-vis de la Région (Accompagnement financier (investissement et / ou fonctionnement) ? - Rôle de facilitateur (acculturation des entreprises, animation économique, …) ?)






  1. Calendrier de réalisation





3/ modele economique


Dans la perspective d’un équilibre à 5 ans, décrivez le budget de l’opération.

H.T.

T.T.C.

Le budget doit être présenté hors taxe si le porteur de projet récupère la TVA et TTC dans le cas contraire
Dépenses


Année 1

Année 2

Année 3

Année 4

Année 5

Total

Catégories de dépenses

Montant

Catégories de dépenses

Montant

Catégories de dépenses

Montant

Catégories de dépenses

Montant

Catégories de dépenses

Montant

Catégories de dépenses

Montant

1. Immobilier

 

1. Immobilier

 

1. Immobilier

 

1. Immobilier

 

1. Immobilier

 

1. Immobilier

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Matériel

 

2. Matériel

 

2. Matériel

 

2. Matériel

 

2. Matériel

 

2. Matériel

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Animation

 

3. Animation

 

3. Animation

 

3. Animation

 

3. Animation

 

3. Animation

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Prestations internes ou externes (Sous-traitance, communication)

 

4. Prestations internes ou externes (Sous-traitance, communication)

 

4. Prestations internes ou externes (Sous-traitance, communication)

 

4. Prestations internes ou externes (Sous-traitance, communication)

 

4. Prestations internes ou externes (Sous-traitance, communication)

 

4. Prestations internes ou externes (Sous-traitance, communication)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Coûts indirects

 

5. Coûts indirects

 

5. Coûts indirects

 

5. Coûts indirects

 

5. Coûts indirects

 

5. Coûts indirects

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 



*Couts indirects : frais généraux, frais de structure.
Précisez les financements envisagés, sollicités et/ou obtenus dans le cadre de ce projet.
Ressources


Année 1

Année 2

Année 3

Année 4

Année 5

Total

Ressources

Montant

Ressources

Montant

Ressources

Montant

Ressources

Montant

Ressources

Montant

Ressources

Montant

Aides publiques*

 

Aides publiques

 

Aides publiques

 

Aides publiques

 

Aides publiques

 

Aides publiques

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Recettes privées

 

Recettes privées

 

Recettes privées

 

Recettes privées

 

Recettes privées

 

Recettes privées

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Recettes

 

Recettes

 

Recettes

 

Recettes

 

Recettes

 

Recettes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Auto-financement

 

Auto-financement

 

Auto-financement

 

Auto-financement

 

Auto-financement

 

Auto-financement

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 

TOTAL GENERAL

 


*Détailler les co-financements.

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