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Etudiant visiteur

CANDIDATURE D’ÉTUDIANT VISITEUR À L’UPPA

ANNÉE UNIVERSITAIRE: 2016-2017



Photo de l’étudiant


IDENTITÉ DE L’ÉTUDIANT

(à remplir par l’étudiant)

NOM de l’étudiant : ……………………………………………………………………………..

PRÉNOM de l’étudiant : ……………………………………………………………………….

Adresse personnelle permanente

Rue : ……………………………………………………………..…………

Code postal - Ville : …………………………………………………..

Pays : ………………………………………………………………………..

Sexe :  Masculin  Féminin

Date de naissance : ……/……./ 19…

Nationalité : ……………………………….

Téléphone : ………………………………………….

E-mail  (indispensable apporter une réponse à la candidature):

…………………………………………………………

ÉTUDES SUIVIES àctuellement (annÉe 2013-2014)

Niveau d’études : …………………………………………………………

Formation suivie : ………………………………………………………..

Composante (Faculté, Institut, Ecole) : ……………………………………………………………………..

Université : ………………………………………………………………………………………………………………….

Pays : ……………………………………………………………………………




ENSEIGNEMENTS QUE L’ÉTUDIANT SOUHAITE SUIVRE A L’UPPA POUR L’ANNÉE 2016-2017 (à remplir par l’étudiant)

Consulter au préalable l’offre de formation de l’UPPA (https://formation.univ-pau.fr/fr/accueil.html )

CAMPUS :

 ANGLET  BAYONNE  MONT-de-MARSAN  PAU  TARBES
FACULTE, ECOLE, INSTITUT :

 UFR Droit, économie, gestion de Pau  UFR Lettres, langues et sciences humaines de Pau

 UFR Pluridisciplinaire de Bayonne-Anglet-Biarritz  UFR Sciences et techniques de Pau

 UFR Sciences et techniques de la Côte Basque  Institut d'administration des entreprises

 IUT de Bayonne pays Basque  IUT des Pays de l'Adour

 Ecole nationale supérieure en génie des technologies industrielles - ENS GTI

 Institut supérieur aquitain du bâtiment travaux publics - ISA-BTP

DOMAINE DE FORMATION :

………………………………………………………………………………………………………

(à renseigner à partir de l’offre de formation de l’UPPA ° : https://formation.univ-pau.fr/fr/accueil.html )

PÉRIODE CONCERNÉE :

 Année académique (2016-2017)  1er Semestre (septembre-janvier)  2ème Semestre (février-juin)

NIVEAU DES ENSEIGNEMENTS que l’étudiant souhaite suivre (licence OU master) :

 Licence  Master




RECEVABILITÉ DU DOSSIER

(à remplir par la Direction des Relations Internationales)

Dossier réceptionné le …. / …. /20..


ÉLÉMENTS DU DOSSIER

 Formulaire de candidature

 Proposition de cours – contrat d’études

 Autorisation de l’université d’origine à effectuer

une mobilité en tant « qu’étudiant visiteur »

 Accréditation du niveau d’études/ Photocopie

certifiée du dernier diplôme obtenu

 Relevé de notes de la dernière session d’examen

à laquelle l’étudiant a participé

 Lettre de motivation en français

 Attestation officielle du niveau B2 (minimum)

en langue française (DEFF, DALF, TCF…)

 Photocopie de la carte d’identité ou du passeport

 Photocopie de la carte européenne d’assurance maladie (pour les étudiants de l’Union européenne)

 Copie carte étudiante ou certificat de scolarité de l’université d’origine pour l’année en cours

 1 Photo

 Attestation d’assurance responsabilité civile

 Attestation d’assurance rapatriement

 Dossier complet (à transmettre au service de la scolarité)

 Dossier incomplet (ne sera pas transmis la scolarité)




LE SERVICE DE LA SCOLARITÉ (à remplir par le service de la scolarité)

Dossier de candidature reçu le : le …./…./……
Dossier transmis le …./……/….. au responsable de la formation suivante : ……………………………





LE RESPONSABLE DE LA FORMATION SOLLICITÉE

Dossier de candidature reçu le : le …./…./……
Je, soussigné(e), …………………………………………………………………………….
donne un avis  favorable  défavorable
à ce dossier de candidature comme « étudiant visiteur » à l’UPPA.

En cas d’avis défavorable, brève motivation de l’avis :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Le……………………………, à ………………………………….

Signature



Le dossier complet est à retourner à la scolarité. En cas d’avis favorable, remplir également l’autorisation d’inscription. Le service de la scolarité transmettra ensuite à la DRI le formulaire de candidature accompagnée de l’autorisation d’inscription, si celle-ci est validée.

AUTORISATION D’INSCRIPTION A l’UPPA

COMME ETUDIANT VISITEUR

(ANNÉE 2016-2017)




L’ÉTUDIANT(E),……………………………………………………………………………………..

Est autorisé à réaliser une inscription à l’UPPA en tant « qu’étudiant visiteur » pour :

 l’année académique  le 1er Semestre (septembre-janvier)  le 2ème Semestre (janvier-juin)

Il suivra des unités d’enseignement de Niveau

 Licence  Master

Ces enseignements seront essentiellement dispensés par formation de………………………………………………………

du Campus de ……………………………………..

L’ÉTUDIANT(E) devra se prendre rendez-vous au plus tôt avec le service de la scolarité concernée afin de réaliser son inscription administrative et s’acquitter des droits d’inscription au DU « étudiant visiteur ». Il pourra alors réaliser son inscription pédagogique auprès du département d’études concerné, muni de son contrat d’études signé.




LE RESPONSABLE PEDAGOGIQUE DE LA FORMATION D’ACCUEIL

Nom, signature et cachet du Responsable de la Formation:


Date:





LA DIRECTION DES RELATIONS INTERNATIONALES DE L’UPPA


Signature et cachet du Coordinateur Institutionnel à la mobilité de l’UPPA:



Date:




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