Les Quatre Valences de l’anesthésie générale





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Anesthésiologie



Anesthésiologie 1

Anesthésie générale 3

Les Quatre Valences de l’anesthésie générale 3

Les Quatre Temps de l’anesthésie générale 4

Anesthésie générale et sécurité 4

Pré-anesthésie 5

Etapes antérieures 5

Pré-anesthésie 6

Phénothiaziques 7

Effets 7

Mécanisme d’action 7

Métabolisme 7

Utilisation des molécules 7

Conclusion 8

Benzodiazépines 9

Effets 9

Précautions d’emploi 9

Mécanisme d’action 9

Molécules utilisées 9

Conclusion 10

Alpha-2-agonistes 11

Effets et mécanismes d’action 11

Indications 11

Contre-indications 11

Spécialités vétérinaires 12

Conclusion 13

Induction 13

Mode d’administration des inducteurs 13

Mode d’emploi 13

Agents inducteurs 13

Barbituriques 15

Effets recherchés 15

Effets non recherchés 15

Données cinétiques 15

Indications 15

Contre-indications 16

Spécialités vétérinaires 16

Métohexital (BRIETAL) 17

Choix d’un anesthésique 18

Anesthésie locale 19

Anesthésiques locaux 19

Morphine et dérivés morphiniques 21

Dérivés morphiniques 21

Indications 21

Formes galéniques 21

Effets pharmacologiques 21

Toxicité 22

Anesthésie à risque et anesthésie d’un patient à risque 23

Notion de risque anesthésique 23

Reconnaître un patient à risque 25

Comment réduire le risque ? 26

Exemples d’animaux à risque 27

Conclusion 27


Anesthésie générale


Le sage a dit : « Anesthésier, c’est prévoir. »

Une anesthésie peut être locale ou générale. Une anesthésie générale provoque l’inconscience, en abolissant la perception douloureuse et la conscience de l’environnement.

Une anesthésie générale réussie repose donc sur 4 critères majeurs : la narcose, la myorelaxation, l’analgésie, et la sécurité pour l’animal et le vétérinaire. Elle doit également répondre à un certain nombre de critères mineurs : confort pour l’animal et le praticien, économie, rapidité et facilité de mise en œuvre. La molécule anesthésique parfaite n’existe pas : ces différentes valences sont obtenues par association de différentes molécules, ayant toutes des effets souhaités et indésirables sur les fonctions vitales de l’animal.

Les Quatre Valences de l’anesthésie générale

Analgésie


C’est l’absence de perception douloureuse pour les stimuli qui auront lieu pendant la manipulation. Cette valence sera donc dosée en fonction de la manipulation et du niveau de douleur qu’elle engendre.

Pour les manipulations douces, on utilisera des médicaments dissociatifs à propriétés analgésiques, tels que la kétamine ou les barbituriques.

Lorsque les stimuli prévus seront forts, on préfèrera les morphiniques ou les anesthésiques locaux (lidocaïne, marcaïne).

Pour les stimuli moyens, la solution réside dans les alpha2agonistes, antagonistes de l’adrénaline.

L’analgésie doit être continuée en post-opératoire, car une chirurgie est une douleur sévère (palier III), dont les conséquences nociceptives peuvent perdurer plusieurs jours.

Myorésolution


Avec certaines molécules, on obtient un relâchement musculaire : benzodiazépines (qui sont des myorelaxateurs centraux, dotés de propriétés amnésiques), phénothiaziques, alpha2agonistes.

Si l’on souhaite obtenir une flaccidité musculaire totale, il faut préférer le curare ou les anesthésiques locaux.

En cours d’anesthésie, la myorésolution est évaluée par le degré de fermeture des mâchoires, et par la bascule du globe oculaire. Elle est encore plus indispensable lors de chirurgie orthopédique ou abdominale.

Inconscience


Elle peut être de différents niveaux, selon l’effet recherché :

  • Tranquillisation, par les benzodiazépines ou les phénothiaziques à faible dose.

  • Sédation, par les phénothiaziques à forte dose ou les alpha2agonistes.

  • Narcose, grâce aux dissociatifs, aux barbituriques, au propofol et aux agents volatils.

Sécurité


Elle est obtenue lorsque les 3 autres valences sont validées, et lorsque les anesthésiques choisis ont un minimum d’effets sur les fonctions vitales de l’animal, et lorsque la durée de leur effet est ajustée au plus près aux besoins de l’opérateur.
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